无锡人保财险：专项分享大数据反欺诈分析的创新实践

近日，在人保财险全国基金监管系统先进经验交流视频会上，人保财险无锡市分公司凭借在大数据反欺诈分析领域的突破性成效，代表江苏地区，专项分享大数据反欺诈分析的创新实践与落地成果。

人保财险无锡市分公司围绕大数据反欺诈分析的核心优势，详细分享经验要点：一是构建“政策＋技术＋执行”三层支撑体系，深度融合人保全国性反欺诈技术框架与无锡医保“24条”检查规则，搭建总省指导、市分执行、机构联动的协同机制；二是创新多源数据结构化处理模式，整合医保结算、机构运营、参保人就医等多维数据，通过清洗、关联分析等技术实现毫秒级处理，为风险研判奠定坚实基础；三是定制“分场景＋全维度”监管规则，针对药店端异常结算、重复购药等问题，形成9类常态化运行规则，实现“一类一策”靶向监管；四是建立“预警－核查－反馈－迭代”闭环机制，将高风险线索实时推送至稽核团队，结合实地核验结果持续优化算法模型，不断提升对隐蔽违规行为的捕捉能力。

下一步，人保财险无锡市分公司将持续深化大数据反欺诈系统应用，进一步拓展跨部门数据协同场景、优化智能算法模型，以科技力量筑牢医保基金安全防线，践行“人民保险，服务人民”的庄严承诺。